不可忽略外伤史

　“慢性硬脑膜下血肿”在老年人中并非少见，多见于60岁以上老人，与老年人动作欠灵活，易发生外伤有关，此外，老年人往往存在有脑萎缩，颅压偏低，桥静脉张力较高，再加上血管脆性增加，所以即使轻微外伤也极易发生出血，一旦发生硬脑膜下出血则不易自止，所以硬脑膜下血肿常常范围较广泛。 老年人慢性硬脑膜下血肿起病隐匿，病程长。由于脑萎缩，脑与颅骨间腔隙较大，可以耐受逐渐增大的血肿。所以外伤离出现症状的时间常较长，长的可达数年，甚至有长达20年之久的报道。由于轻微的外伤即可造成硬脑膜下血肿，外伤距出现症状的时间长，症状轻微且不典型，老年人记忆力减退，对外伤史遗忘，临床医师对本病不认识，所以极易发生误诊，老年人慢性硬膜下血肿可表现为间歇性头痛，易误诊为血管性头痛。可表现为易倦、注意力及理解力减退、工作能力下降，易误诊为脑动脉硬化、老年性痴呆。由于形成血肿大，对大脑运动中枢发生压迫，引起偏瘫，易误诊为脑血管意外。可表现为颅内压增高、精神症状、癫痫病发作，易误诊为脑肿瘤、病毒性脑炎。还有以颅内压升高，意识丧失为主要表现，在甘露醇降颅内压后迅速缓解。

    老年人慢性硬脑膜血肿是缓慢发展的，但也可突然恶化，可能是因为急性再出血发生血肿囊所致，可表现为进行性嗜睡，或波动性意识障碍。为早期发现，早期诊断，对数月内发生的头痛，尤其是单侧头痛，一般脑功能紊乱，进行性嗜睡或波动性意识障碍，出现精神症状，轻微脑损害的老年患者，应详细追问外伤史，并作头颅CT检查。对老年人轻度外伤也不应忽视、家属在诉说病史时切不可忽略不言，数年前的头颅外伤也可能成为此次发病的病因。

                                        
（《文汇报》1996年1月25日袁经国/文）